Система лечебно – эвакуационного обеспечения (ЛЭО)
Система лечебно – эвакуационного обеспечения (ЛЭО)
По мере развития медицины, совершенствования методов оказания медицинской помощи становилось все более очевидным. Вместе с тем следовало решить еще одну возникшую проблему. Известно, что транспортировка (эвакуация) отрицательно влияет на состояние раненых, приводит к более поздним срокам оказания медицинской помощи. Еще в 1916 г. В.А. Оппель предложил практически соединить лечение с эвакуацией и тем самым предложил систему этапного лечения. Основой этой системы было: приближение медицинской помощи к раненым и сочетание лечения с эвакуацией. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная слагаемая часть».
Дальнейшее развитие клинической медицины, как известно, шло по пути все большей дифференциации и специализации. В качестве самостоятельных специальностей выделились: нейрохирургия, травматология, челюстно-лицевая, торакальная хирургия и т.д. Отсюда возникла необходимость оказания медицинской помощи специалистами соответствующего профиля. Для реализации этого на практике необходимо соблюсти два основных условия:
во-первых, иметь лечебные медицинские учреждения, в которых есть соответствующие специалисты и оснащение;
во-вторых — доставлять каждого пострадавшего по назначению, т.е. в профильное для его поражения лечебное медицинское учреждение.
Так возникла высшая форма этапного лечения — система этапного оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией по назначению, которая официально принята службой медицины катастроф Минздрава России и в целом ВСМК. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с медицинской эвакуацией в лечебную медицинскую организацию, в которой могут обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием). Для эффективного функционирования системы этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших (больных) с медицинской эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются:
1) Наличие единой медицинской доктрины, включающей одинаковое пониманиеэтиопатогенеза поражений и заболеваний населения при ЧС и руководство едиными принципами этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
2) Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных медицинских организаций с достаточным количеством соответствующих специализированных (профилированных) больничных коек;
3) Наличие краткой, четкой единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность при выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий.
Необходимость соблюдения этих требований доказывается опытом работы и военно-медицинской службы, и службы медицины катастроф Минздрава России. В условиях ЧС медицинским работникам приходится оказывать медицинскую помощь пострадавшим с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной повседневной деятельности они не сталкиваются или сталкиваются редко. Очевидно, если заблаговременно медицинские работники не будут знать общепринятые положения, касающиеся патогенеза, диагностики, принципов оказания медицинской помощи при упомянутых и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех при спасении жизни и сохранении здоровья пострадавших нельзя.
Медицинская эвакуация – это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Основной целью медицинской эвакуации является спасение жизни и сохранение здоровья пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, то есть создание условий для своевременного оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме.
Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.
Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация – это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК – быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.
Путь медицинской эвакуации – это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пострадавших из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пострадавших до ближайшего места назначения (мобильный медицинский отряд, полевой госпиталь, ЛПМО) называется плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей медицинской эвакуации, в том числе воздушных маршрутов, по которым пострадавшие эвакуируются в лечебную медицинскую организацию, в которой оказывается исчерпывающая медицинская помощь и осуществляется лечение, называется эвакуационным направлением.
При ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштабных ЧС может создаваться несколько эвакуационных направлений, в том числе воз- душных, как это имело место, например, при ликвидации последствий землетрясений в Армении (1988г.), г. Нефтегорске (о. Сахалин, 1995г.) и при других крупномасштабных стихийных бедствиях и катастрофах .
Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС, подразделяют на санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую с применением различных видов авиационного транспорта и санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным (автомобильный, железнодорожный и др.), водным и другими видами транспорта.Основным средством медицинской эвакуации пострадавших из зоны ЧС является автомобильный транспорт (санитарный, в отдельных случаях при крупномасштабных ЧС – общего назначения).Отсутствие санитарных воздушных судов потребовало создания для медицинской эвакуации пострадавших при ЧС модулей медицинских вертолетных и самолетных .
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля.
Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса.
Носилочныепораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10–15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта.
Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвакотранспортные средства в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.
Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п.
Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет речной (морской) транспорт (товарно- пассажирский, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда). Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) обычно за счет формирований СМК или местных лечебных учреждений развертывается эвакуационный приемник, который выполняет следующие задачи:
— сортировка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших в данный пункт);
— оказание им необходимоймедицинской помощи для подготовки к эвакуации;
— погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств);
— эвакуация до назначенных им лечебных учреждений.
Этапом медицинской эвакуации принято называть медицинское формирование службы медицины катастроф Минздрава России или другую лечебно-профилактическую медицинскую организацию развернутое (тую) или находящуюся на пути медицинской эвакуации пострадавших при чрезвычайной ситуации и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей медицинской эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться медицинскими формированиями и организациями МЗСР РФ, в том числе Федерального медико-биологического агентства России, медицинской службы МО России, МЧС России и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС РФ; ОАО «Российские железные дороги»;медицинской службой войск ГО и других министерств и ведомств в полномочия которых входит решение вопросов в области спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от его места в общей системе реализуемых лечебно-эвакуационных мероприятий и условий. При их развертывании и организации работы руководствуются в целом едиными принципами.В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
— распределение пораженных в изолятор, в подразделение санитарной (специальной) обработки, в приѐмно- сортировочное отделение – сортировочный пост;
— прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
— санитарную обработку пострадавших, при необходимости, специальную обработку (дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию) их одежды, обуви и имущества (носимого с собой);
— оказание пострадавшим медицинской помощи (лечение);
— диагностические исследования;
— размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации;
— изоляцию (с отдельным размещением) инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями, представляющих опасность для окружающих.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач может быть различным. В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, подразделения обеспечения и др. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в самых сложных условиях, к одновременному приему большого числа пострадавших.Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть:
— уцелевшее (полностью или частично) ЛПУ в очаге поражения или в непосредственной близости от очага поражения;
— подвижный госпиталь (ПГ) или медицинский (МО) отряд ЦМК;
— пункты медицинской помощи, развернутые врачебно- сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи);
— медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войскГО и др.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации:
— госпитали (ПМГ) службы медицины катастроф;
— многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗСР РФ;
— медицинские отряды специального назначения, медико- санитарные батальоны и госпитали МО РФ;
— медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.
Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно- профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь должна быть оказана подавляющему большинству пораженных — до 30 мин после поражения. При остановке дыхания это время сокращается до 5—10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после поражения, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже. По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы первая помощь им была оказана на месте происшествия.
Доврачебная — в течение 1-2 ч, первая врачебная – 4 — 6 ч, квалифицированная – 8 — 12 ч.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи: (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:
— устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
— проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
— выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения ихсостояния.
Первая помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само— и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.
Доврачебная помощь — вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных, и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пострадавших, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами — специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пострадавших, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами — специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.
Оптимальный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС, проведение эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Медицинская сортировка является одним из основных принципов медицины катастроф, основанном на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичнымпораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина. При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством пораженных, тяжестью повреждений и количеством медицинских сил и средств, одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально.
Знаменитый русский хирург Н.И.Пирогов впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых. Определил работу «складочного места» – прототип сортировочного пункта, указал важное обстоятельство: «Без распорядительности и правильной администрации нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи».
Описывая картину переполненных ранеными перевязочных пунктов в Севастополе, Н.И.Пирогов писал: «Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи». Гениально простой принцип «пироговской» сортировки применяется практически во всех армиях мира. Он полностью сохраняет свое значение не только в особый период, но и применяется в мирное время при ЧС с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения. Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.
Медицинская сортировка начинается в догоспитальный период с момента оказания первой помощи на месте ЧС и продолжается за пределами зоны поражения. На госпитальном этапе – при поступлении пораженных в приемно-сортировочное отделение медицинского учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода.
Сортировка проводится на основе экстренного установления диагноза поражения и прогноза для жизни пострадавшего. Является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Категории экстренности могут меняться быстро и неожиданно в связи с утяжелением состояния пораженных при эвакуации.
Непрерывность сортировки основана на обязательности ее проведения на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с очага поражения и заканчивая приемными и лечебными специализированными отделениями клиник.
Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.
Преемственность метода в том, что сортировка проводится с учетомобъема и предназначения следующего этапа оказания медицинской помощи, будь то лечебное отделение больницы или медучреждение вышестоящего уровня.
Конкретность предполагает, что сортировка проводится для каждого конкретногопораженного индивидуально с учетом имеющейся у него патологии.
Принято выделять два вида медицинской сортировки:
1. Внутрипунктовая: распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации по месту и очередности их выполнения (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе).
2. Эвакуационно-транспортная: предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении при транспортировке на транспорте и куда).
«По направлению» – проводится на догоспитальном этапе в ближайшее лечебное учреждение для оказания медицинской помощи;
«По назначению» – проводится на госпитальном этапе в профильное лечебное учреждение для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Состав сортировочных бригад
Для их создания необходимо выделять нужное количество медицинского персонала:
1. Врач – 1, медицинские сестры – 2, регистраторы – 2 (сортировка «носилочных» пострадавших).
2. Врач – 1, медицинская сестра – 1, регистратор – 1 (сортировка «ходячих» пострадавших).
Возможность 1 сортировочной бригады – 20-25 пораженных в час. Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и т.п. Сортировочные бригады создаются в первую очередь за счет персонала приемного отделения с привлечением, при необходимости, наиболее подготовленных специалистов из других отделений.
При проведении сортировки выделяют 4 потока пораженных:
ПЕРВЫЙ ПОТОК – инфекционные больные и пациенты с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы;
ВТОРОЙ ПОТОК – направляется в приемно-сортировочное отделение (площадку) с выделением:
— «носилочных» пораженных: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные ОВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны, эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;
— «ходячих» пораженных: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);
ТРЕТИЙ ПОТОК- направляется в эвакуационную зону для дальнейшей эвакуации. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет;
ЧЕТВЕРТЫЙ ПОТОК – агонирующие (умершие). Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат.
Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи, их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.
Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях какой-то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, опыт медицинского персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай ЧС очень важны для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, а также быть информированным о ресурсах, которые могут быть использованы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Авиация МЧС РФ является одной из важнейших составляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобильность и эффективность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:
проведение авиационно-спасательных операций:
— поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС;
— наведение наземных поисково-спасательных сил на объекты поиска;
— десантирование парашютным и посадочным способами спасательных групп;
— эвакуация пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности.
осуществление специальных авиационных работ:
— тушение пожаров, ведение воздушной, инженерной, радиационной, химической и пожарной разведки;
— мониторинга местности;
— обработка объектов химическими и биологическими препаратами;
— монтажные и демонтажные работы.
обеспечение управления и связи:
— управление силами и средствами с воздушных пунктов управления;
— ретрансляция связи между наземными пунктами управления и спасательными формированиями;
осуществление воздушных перевозок:
— доставка в зоны ЧС сил и средств, необходимых для проведения поисковых, аварийно
— спасательных работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и ведомств, а также грузов
гуманитарной помощи и материально-технических ресурсов;
— эвакуация пострадавшего населения;
— вывоз уникального оборудования и ценностей из зон бедствия;
— доставка сил и средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назначенные районы.
Авиация МЧС РФ включает Государственное унитарное авиапредприятие, расположенное в г. Жуковском МО, и отдельные вертолетные отряды, находящиеся в подчинении региональных центров МЧС РФ.
В настоящее время авиация МЧС РФ располагает разнообразной по своим возможностям и предназначению авиационной техникой:
транспортные самолеты Ил-76ТД и Ан-74п;
пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью;
различные модификации легких, средних и тяжелыхвертолетов.
Медицинская эвакуация пострадавших в ЧС осуществляется в соответствии с Планом медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях, который разрабатывается специалистами территориального центра медицины катастроф в каждом субъекте Российской Федерации. Порядок медицинской эвакуации в ЧС является составной частью раздела лечебно-эвакуационных мероприятий данного плана.
Вблизи или на территории лечебно-профилактических медицинских организаций (целесообразно многопрофильных), которые планируется системно привлекать для ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС, принимающих пострадавших, в том числе эвакуируемых по воздуху, заблаговременно оборудуются вертолётные площадки.
Для медицинской эвакуации пострадавших при ЧС модулей медицинских вертолетных и самолетных. Внедрение в эксплуатацию модулей медицинских — для вертолетов Ка-32 и Ми-8 и для самолетов Ил-76 и Ан-148 позволяет осуществлять продолжительную медицинскую эвакуации пострадавших особенно с политравмой и обширными термическими ожогами. Воздушные суда, привлекаемые для медицинской эвакуации пострадавших из района чрезвычайной ситуации, должны быть укомплектованы бригадами медицинского сопровождения. При этом указанные бригады необходимо формировать и готовить к работе уже в портах приписки воздушных судов. В соответствующих планах, прежде всего, территориальных центров медицины катастроф эти вопросы должны быть предусмотрены, а специалисты обучены и лицензированы.
2349. [T021282] ЕСЛИ ПОРАЖЕННЫЕ СЛЕДУЮТ ОБЩИМ ПОТОКОМ ЧЕРЕЗ ВСЕ ЭТАПЫ, РАЗВЕРНУТЫЕ НА ПУТИ ЭВАКУАЦИИ- ЭТО ЭВАКУАЦИЯ
Г) себя»
Медицинская сортировка и медицинская эвакуация
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Особое значение она имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. В этих условиях только правильно проводимая медицинская сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным и четкую медицинскую эвакуацию.
Медицинская сортировка — это распределение пораженных на
группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Цель медицинской сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, рациональное использование имеющихся сил и средств, а также организованное проведение медицинской эвакуации.
На этапах медицинской эвакуации в соответствии с решаемыми задачами принято условно выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка пораженных на этапах медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения — для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения положения и места пораженных на средствах эвакуации, определения пункта следования -эвакуационного назначения.
Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза поражения, прогноза состояния и исхода.
Медицинская сортировка пораженных до установления диагноза поражения проводится на основе определенных сортировочных признаков. Такими признаками, в зависимости от ее задач, могут быть, к примеру, способность (неспособность) пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение (отсутствие загрязнения) кожных покровов, одежды РВ, ОВ и др.
Медицинская сортировка пораженных проводится по трем критериям:
нуждаемость в специальной обработке, изоляции (опасность для окружающих);
нуждаемость в медицинской помощи с определением места и очередности ее оказания (нуждающиеся в неотложной помощи или оказании помощи в порядке очереди);
целесообразность дальнейшей эвакуации, вид транспортных средств, очередность и способ транспортировки.
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения
Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке, истории болезни, а также с помощью сортировочных марок. Сортировочные марки имеют разную форму, цвет. Обозначения на марках позволяют бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных и служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности его доставки.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного специальными зажимами, булавкой или на бечевке на видном месте.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения. При выполнении обозначенного маркой мероприятия, она заменяется на другую марку; последняя марка отбирается при погрузке пораженного в транспортное средство для эвакуации.
Порядок проведения медицинской сортировки следующий: пораженные, поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочном посту, на сортировочной площадке (сортировочно-эвакуационном отделении), в каждом функциональном подразделении.
На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке, в изоляции и легкопораженных. С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными въезжают на сортировочную площадку (к приемно-сортировочной для носилочных). Во время разгрузки автомобилей врачи сортировочных бригад (в состав бригад включаются наиболее опытные врачи соответствующих специальностей) выявляют пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за детьми и роженицами. С них врач начинает осмотр и направляет в соответствующие функциональные подразделения. Остальных прибывших размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных помещениях. Вновь поступившие пораженные на сортировочной площадке (в приемно-сортировочных помещениях) должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки, или в свободном ряду (секторе) приемно-сортировочной. Не допустимо размещение вновь поступивших пораженных на освободившиеся места (среди поступивших ранее), так как персонал сортировочных бригад может о них «забыть», считая, что находящиеся в данном ряду (секторе) пораженные уже прошли сортировку.
Оптимальным является следующий состав сортировочных бригад: для носилочных пораженных — врач, две медицинские сестры (фельдшера), два регистратора и звено носильщиков, а для легкопораженных — врач, медицинская сестра и регистратор.
При сортировке носилочных пораженных порядок работы сортировочной бригады может быть следующим: врач на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение. Сопровождающему его регистратору диктует необходимые данные для записи в первичную медицинскую карточку (историю болезни) и в журнал учета пораженных и больных, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения (под контролем врача). Затем врач с другими медицинской сестрой (фельдшером) и регистратором переходят к следующему пораженному. Оставшаяся у первого пораженного медицинская сестра (фельдшер) выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в первичную медицинскую карточку (историю болезни) и в журнал регистрации (учета) пораженных.
Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой (фельдшером) и регистратором, остававшимися у первого пораженного, переходят к третьему и т.д. Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, перенося пораженных в назначенные функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации. Такой метод работы сортировочной бригады получил название конвейерного.
Для медицинской сортировки легкопораженных оборудуется специальное место на сортировочной площадке (приемно-сортировочной). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит медицинскую сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и в журнале учета пораженных и больных (диагноз, перечень мероприятий медицинской помощи). Медицинской сестре врач дает указания о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении принятого решения (по медицинской сортировке, оказанию помощи и др.).
Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации используются следующие документы: 1. Журнал регистрации (учета) пораженных. 2. Первичная медицинская карточка ГО. 3. Сортировочные марки. 4. Эвакуационный паспорт. 5. Путевые и маршрутные листы. 6. История болезни.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой — полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.
Важной составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи пораженным, является медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация — организованный вынос (вывоз) пораженных из очага, зоны (района) ЧС и их транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки. в лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от находящихся в них пораженных для приема вновь поступающих. Важность и значимость ее в системе лечебно-эвакуационного обеспечения не подлежит сомнению, поскольку от правильной ее организации зависит здоровье, а нередко и жизнь пораженного. Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения — вынужденное мероприятие, и для пораженного не является положительным фактором. Это не самоцель, а средство для достижения большей эффективности при оказании медицинской помощи и лечении пораженных. Поэтому эвакуация должна быть быстрой, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.
Путь медицинской эвакуации — это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Плечо медицинской эвакуации — расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения.
Эвакуационное направление — совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств. В крупном очаге поражения может создаваться несколько эвакуационных направлений.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса (вывода, вывоза) пораженных из зоны (района) ЧС. Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ближайшего этапа медицинской эвакуации является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения). Для выноса и погрузки пораженных привлекается личный состав спасательных подразделений
(команд), местное население, военнослужащие.
Места погрузки пораженных на транспорт должны находиться как можно ближе к очагу поражения, но вне зоны загрязнения (заражения), затопления, пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских) и других формирований, выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их медицинская сортировка.
Из района поражения лица с легкими ранениями лица и верхних конечностей транспортируются сидя или пешком с сопровождающими, находящиеся в бессознательном состоянии эвакуируются в положении лежа на животе или на боку, что предотвращает аспирацию рвотных масс и крови. Транспортировка раненых с повреждением позвоночника осуществляется на носилках с твердой подкладкой из широких досок. При ранении шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы лестничными шинами или повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. Раненые в челюстно-лицевую область выносятся и транспортируются в полусидящем положении или на боку, что позволяет исключить попадание слюны, крови, инородных тел в дыхательные пути. В таком же положении транспортируются раненные в грудь с затруднением дыхания. Пораженные с переломами костей таза и ранением живота эвакуируются в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами, с валиком под ними.
Транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, должен загружаться, по возможности, однопрофильными по характеру и локализации поражения пострадавшими, что облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машинами скорой медицинской помощи, ЛПУ и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.).
Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.
На каждое транспортное средство, до погрузки на него пораженных, составляется по фамильный список эвакуируемых в двух экземплярах (один экземпляр с подписью лица, ответственного за эвакуацию, остается в пункте погрузки, а второй — следует с
пораженными до пункта назначения).
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения, принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, назначение сопровождающих и др.).
В связи с тем, что санитарного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, используются пассажирские и грузовые транспортные средства. Мероприятия по их приспосабливанию заблаговременно предусматриваются.
При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона.
Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины, и находиться на 10-15 см выше ножного (для уменьшения продольного перемещения пораженных в ходе движения транспорта). Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвакуационные средства в последнюю очередь, в санитарные автомобили — на откидные сиденья, а в грузовые — на скамейки (доски), укрепленные между боковыми бортами.
Наряду с автомобильным транспортом, для медицинской эвакуации может использоваться железнодорожный и речной (морской) транспорт. Переоборудование для этой цели судов и железнодорожных вагонов проводится в минимальном объеме. Для эвакуации пораженных по воздуху могут использоваться различные типы вертолетов и самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, для чего в салонах устанавливаются приспособления для носилок, санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.
Мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации
На этапах подготовка раненых к транспортировке включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией ранения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее
состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей.
В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна:
при ранениях груди: на 3-4-е сутки после дренирования плевральной полости, либо торакотомии, до развития гнойно-инфекционных осложнений; при других повреждениях срок эвакуации определяется общим состоянием и может быть сокращен;
при ранениях живота: не ранее 8-10-х суток после лапаротомии с целью предупреждения эвентрации органов;
при ранениях конечностей показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций — на 2-3-и сутки).
при ранениях конечностей с повреждением магистральных сосудов и временным их протезированием: эвакуация осуществляется в срочном порядке с учетом общего состояния раненых, поскольку средний срок функционирования временных протезов составляет 6-12 час;
при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 2-е сутки; перед эвакуацией обязательна постоянная катетеризация мочевого пузыря; эвакуация осуществляется на щите;
при ранениях таза показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений;
При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расширяются, сроки временной нетранспортабельности пораженных сокращаются до 2 суток. Это обусловлено комфортными условиями эвакуации, относительно коротким временем эвакуации, но, самое главное, наличием медицинского сопровождения.
